广东医保最新通知!9月1日起实施→

时间:2023-08-15

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近日

广东省医保局发布最新通知,

明确广东自2023年9月1日起,

实施医保药品单独支付保障工作,

实施范围包括403个药物,试行期限2年。

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何为“单独支付”?




单独支付,是指参保患者就医期间使用国谈药(包括协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品,下同)时,药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算,不纳入相关额度。


单独支付药品范围




医保药品目录内的国谈药及其同通用名同具体剂型药品、“岭南名方”医疗机构制剂,纳入基本医疗保险统筹基金单独支付范围(以下简称单独支付药品)。


单独支付药品的限定支付范围与医保药品目录保持一致,执行统一的医保支付标准。


根据通知,此次试行的范围为2023年广东省医保药品单独支付范围共计403个药品,其中协议期内国家医保谈判药品为346个,竞价药品为17个,转为医保药品目录内常规药品的原国谈药40个。


门诊单独支付政策




参保人在基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)普通门诊就医发生的单独支付药品费用,由基本医疗保险统筹基金单独支付,不设起付线,不纳入门诊统筹按人头包干额度,不单独设立最高支付限额,直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额,政策范围内支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准。


要提醒的是,因为门诊特定病种已享受特殊保障,参保人门特就医发生的单独支付药品费用仍执行各地现行政策,不实行单独支付。


住院单独支付政策




参保人在定点医疗机构住院、急诊留院观察、日间病房(以下统称为住院)等发生的单独支付药品费用,由基本医疗保险统筹基金单独支付,不列入本次住院的医疗总费用核算范围。参保人住院的医保待遇仍执行各地现行政策。


单独支付与其他医保政策如何衔接?




参保人在定点医疗机构发生的单独支付药品费用,经基本医疗保险支付后,按规定纳入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助、城市定制型商业健康保险等支付范围。


此外,参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定


来源:广州政府网

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